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Forma por Asistencia
Por favor, rellenar esta forma y mandarla a:Senator Dianne Feinstein Fecha:____________________ Nombre:_________________________________________________ Dirección:________________________________________________ ________________________________________________________ Número de domicilio: _______________________________________ Número de trabajo: ________________________________________ # Seguridad Social o # de Migración:___________________________ ¿Ha llamado a esta oficina anteriormente?_______________________ ¿Ha llamado otra oficina del congreso sobre este problema?_________ ¿Si la repuesta es sí, cual oficina?_____________________________ Por favor, describe su problema aquí: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Firma: ________________________________________________________________ |
